因此PA的早期诊断和及时治疗是关键.除了提高对高血压患者PA早期检测重要性的认识外,新的PA的高患病率还让初级保健医生成为关注的焦点,他们需要将研究结果应用到公共卫生领域的实践中.Monash大学的医学教授Funder在《高血压》杂志最近的第二篇社论中说,这些新结果为今后高血压患者的管理提供了新的指导方针,以及从根本上进行修订以促使“初级保健医生”在高血压患者的未来管理中扮演关键角色.RobertM!
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当他们看到患者的血压升高时,并不会自动想起醛固酮增多症!然而,这项新研究发现,在726例被诊断为高血压和尿盐过高的患者中,有三分之一的人患有PA!医学博士JohnW!Funder在伴随该研究发表的一篇社论中说,这意味着大约比标准的患病率估计高出三到五倍,并且是临床医生今后如何处理高血压和PA诊断的“游戏规则改变者”.长期以来PA被认为是相对少见的、由激素醛固酮过量引起的高血压,通常是由肾上腺腺瘤所引起,而与传统的“原发性”高血压不同。
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如果患者服用三种药物而血压依然没有得到充分的控制,他们就会被贴上“难治性性高血压”的标签。一个可能的解决方案是让内分泌学家和高血压专家与PCPs合作,提出诊断和管理建议。Funder和Carey都是关注醛固酮在高血压中作用的意见,两人都是2016年内分泌学会PA评估和管理指南的共同作者,该指南发表在《临床内分泌学与代谢杂志》上,并由Funder负责写作小组。目前,该指南发表已接近五年,“该进行修订了”,Carey说,“我希望我们能够与一个或多个初级保健医生组织合作,提出一个针对初级保健医生的指南版本。
”!他表示有兴趣与代表美国内科医师的美国医师学会(ACP)和美国家庭医师学会(AAFP)合作!Carey说,理想情况下,这个小组将在2021年编写并发布一份修订后的指南!但截至2020年9月,ACP和AAFP仍未确定是否会参与.当被问及此事时,ACP发言人表示该组织对此无可奉告。AAFP的一位发言人说:“现在判断我们是否会与任何其他组织合作,制定针对PA的指南,以及这些指南是否会被我们的成员接受还为时过早。
PA将得益于早期诊断,因为它的治疗方法完全不同,接近一半的PA患者可以通过手术切除一侧肾上腺的腺瘤而得到明确和迅速的治疗!对于其他双侧肾上腺增生无法通过手术解决的PA患者,需要使用称为盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)的药物,如螺内酯来治疗,因为它们针对的是醛固酮引起的高血压.但通常情况下,PA患者被错误地诊断为原发性高血压,给予经典的治疗方法:从一种常规的抗高血压药物开始,如果血压没有得到足够的控制,还可以加上其他不同类别的药物!
他说,关于高血压患者中PA高患病率的发现“是全新的,这一信息需要传达给初级保健医生,”但是,“我们还有很长的路要走”。“我不知道该怎么做!这将是很艰难的工作!”他还指出,将盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)重新定位为许多高血压患者的早期选择也不容易.“没有临床试验数据显示MRA是一线药物,相反,MRA被认为是治疗难治性高血压患者的药物,这是一个“nichetherapeuticarea”.但即使是在难治性高血压患者中,PA的筛查也明显滞后,尽管指南中有明文规定!
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”Carey也承认,存在其他实质性障碍,尤其是美国初级保健医生已经面临的“巨大工作量”!现实表明,ACP、AAFP和美国高血压“机构”之间的合作很少!例如,当美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)在2018年发布新的《高血压管理指南》之后,ACP或AAFP从未采用该指南.这两个组织继续支持更高的血压阈值来诊断高血压,以及由其他专家小组制定的高于AHA/ACC的降压治疗目标值!一些高血压专家质疑现有证据是否足够确凿,足以支持修订指南。