”Carey也承认,存在其他实质性障碍,尤其是美国初级保健医生已经面临的“巨大工作量”.现实表明,ACP、AAFP和美国高血压“机构”之间的合作很少!例如,当美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)在2018年发布新的《高血压管理指南》之后,ACP或AAFP从未采用该指南.这两个组织继续支持更高的血压阈值来诊断高血压,以及由其他专家小组制定的高于AHA/ACC的降压治疗目标值.一些高血压专家质疑现有证据是否足够确凿,足以支持修订指南.
Carey医学博士同意“得到初级保健医生的支持是必不可少的”,他是弗吉尼亚大学的心血管内分泌学家和医学教授,也是这项新研究的合作者。Carey警告说,这一困境是一个“巨大的公共卫生问题”.初级保健医生是否会越来越习惯于自己对PA患者进行筛查,或者他们是否会更愿意将高血压患者推荐到专家中心进行评估?RossD!Feldman医学博士是持怀疑态度之一的人!他是Manitoba大学的高血压管理研究员和医学教授!
如果患者服用三种药物而血压依然没有得到充分的控制,他们就会被贴上“难治性性高血压”的标签.一个可能的解决方案是让内分泌学家和高血压专家与PCPs合作,提出诊断和管理建议!Funder和Carey都是关注醛固酮在高血压中作用的意见,两人都是2016年内分泌学会PA评估和管理指南的共同作者,该指南发表在《临床内分泌学与代谢杂志》上,并由Funder负责写作小组!目前,该指南发表已接近五年,“该进行修订了”,Carey说,“我希望我们能够与一个或多个初级保健医生组织合作,提出一个针对初级保健医生的指南版本!
初级保健医生应该担当筛查原醛的职责吗?研究者指出,原醛的患病率很高,而且很大比例未被发现.因此,临床医生应加强对原醛的筛查!他们甚至指出:这一研究结果支持对原醛重新进行定义,它并非一种罕见的、明确无误的疾病,可能参与原发性高血压的发病过程,而非高血压的继发病因!这引发了一些问题,可能会地改变美国和世界其他地方的医生评估和管理高血压的方式!重要的问题是,初级保健医生,这些承担大多数高血压患者的诊断和初始治疗的一线临床医生——是否会采纳这些新证据并采取相应的行动!
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当他们看到患者的血压升高时,并不会自动想起醛固酮增多症!然而,这项新研究发现,在726例被诊断为高血压和尿盐过高的患者中,有三分之一的人患有PA。医学博士JohnW。Funder在伴随该研究发表的一篇社论中说,这意味着大约比标准的患病率估计高出三到五倍,并且是临床医生今后如何处理高血压和PA诊断的“游戏规则改变者”。长期以来PA被认为是相对少见的、由激素醛固酮过量引起的高血压,通常是由肾上腺腺瘤所引起,而与传统的“原发性”高血压不同。
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因此PA的早期诊断和及时治疗是关键!除了提高对高血压患者PA早期检测重要性的认识外,新的PA的高患病率还让初级保健医生成为关注的焦点,他们需要将研究结果应用到公共卫生领域的实践中!Monash大学的医学教授Funder在《高血压》杂志最近的第二篇社论中说,这些新结果为今后高血压患者的管理提供了新的指导方针,以及从根本上进行修订以促使“初级保健医生”在高血压患者的未来管理中扮演关键角色。RobertM!
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