慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和缓解的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。阻肺常与其他疾病合并存在，...
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和缓解的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。阻肺常与其他疾病合并存在，*常见的是心血管疾病、抑郁和骨质疏松，这些合并症可发生在轻、中、重度及严重气流受限的患者中，对疾病的进展产生显著影响，对住院率和病死率也有影响。例如，同时患有慢阻肺和心力衰竭的患者，则心力衰竭恶化可影响慢阻肺急性加重。因此，应努力发现患者的合并症并给予适当的缓解。缓解合并症应依据各种疾病指南，缓解方法与未合并慢阻肺者相同，一般情况下，不应因为患有合并症而改变慢阻肺的缓解方法。1。心血管疾病：这是慢阻肺*常见和*重要的合并症，可能与慢阻肺共同存在，常见的有：(1)缺血性心脏病：慢阻肺患者合并缺血性心脏病较为常见，但慢阻肺患者发生心肌损伤易被忽略，因而缺血性心脏病在慢阻肺患者中常诊断不足。缓解此类患者的缺血性心脏病应按照缺血性心脏病指南进行。无论是缓解心绞痛或是心肌梗死，应用选择性β1-受体阻滞剂缓解是安全的，如有应用指征，则益处多于潜在风险，即使重症慢阻肺患者也是如此。缓解此类患者的慢阻肺应按照慢阻肺的常规缓解进行。合并不稳定心绞痛时应避免使用高剂量β-受体激动剂。(2)心力衰竭：这也是常见的慢阻肺合并症，约有30%的慢阻肺稳定期患者合并不同程度的心力衰竭，心力衰竭恶化要与慢阻肺急性加重进行鉴别诊断。此外，约有30%的心力衰竭患者合并慢阻肺，合并慢阻肺常是急性心力衰竭患者住院的原因。心力衰竭、慢阻肺和哮喘是患者呼吸困难的常见原因，易被混淆。临床上处理上述合并症时需要格外小心。缓解此类患者的心力衰竭应按照心力衰竭指南进行，选择性β1-受体阻滞剂可显著改善心力衰竭患者的生存率，一般而言，也是安全的。通常选择性β1-受体阻滞剂优于非选择性β-受体阻滞剂，选择性β1-受体阻滞剂缓解心力衰竭的优越性明显高于潜在风险；患者的慢阻肺缓解应按照慢阻肺指南进行，但对重症心力衰竭患者进行慢阻肺缓解时需密切随诊。(3)心房颤动：这是*常见的心律失常，慢阻肺患者中心房颤动的发生率增加。由于疾病共同存在，造成明显的呼吸困难和活动能力下降。缓解心房颤动应按照常规心房颤动指南进行，如应用β-受体阻滞剂，应优先应用选择性β1-受体阻滞剂；慢阻肺的缓解应按照慢阻肺常规进行，但应用大剂量B2-受体激动剂缓解时应格外小心。(4)高血压：高血压是慢阻肺患者*常见的合并症，对疾病的进展产生很大影响。缓解慢阻肺患者的高血压应按照高血压指南进行，可选用选择性β1-受体阻滞剂；缓解此类患者的慢阻肺应按照慢阻肺常规进行。总之，目前尚无证据表明，慢阻肺与上述4种心血管疾病同时存在时，心血管疾病的缓解或慢阻肺的缓解与常规缓解会有所不同。2。骨质疏松：骨质疏松是慢阻肺的主要合并症，多见于肺气肿患者。在体重指数下降和无脂体重降低的慢阻肺患者中，骨质疏松也较为多见。慢阻肺患者合并骨质疏松时，应按照骨质疏松常规指南缓解骨质疏松；骨质疏松患者合并慢阻肺时，其稳定期缓解与常规缓解相同。全身应用激素缓解显著增加骨质疏松的风险，应避免在慢阻肺急性加重时反复使用激素缓解。3。焦虑和抑郁：常发生于较年轻、女性、吸烟、FEV1较低、咳嗽、圣乔治呼吸问卷评分较高及合并心血管疾病的患者，应分别按照焦虑和抑郁及慢阻肺指南进行常规缓解，要重视肺康复对这类患者的潜在效应，体育活动对抑郁患者通常有一定的疗效。4。肺癌：肺癌是轻度慢阻肺患者死亡的*常见原因。慢阻肺患者合并肺癌的缓解应按照肺癌指南进行，但由于慢阻肺患者的肺功能明显降低，肺癌的外科手术常受到一定限制；肺癌患者合并慢阻肺的缓解与慢阻肺常规缓解相同。5。感染：重症感染，尤其是呼吸道感染在慢阻肺患者中常见。慢阻肺患者合并感染时，应用大环内酯类抗生素缓解可增加茶碱的血浓度，反复应用抗生素可能增加抗生素耐药的风险。如慢阻肺患者在吸入激素缓解时反复发生肺炎，则应停止吸入激素缓解，以便观察是否为吸入激素导致的肺炎。6。代谢综合征和糖尿病：慢阻肺患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见，且糖尿病对疾病进展有一定影响。缓解此类患者的糖尿病应按照糖尿病常规指南进行，糖尿病患者合并慢阻肺时的缓解也与慢阻肺常规相同。